□  何勇海

6月23日下午，《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例》修訂稿被表決通過，這部2017年1月1日起施行的全國首部地方性醫(yī)療條例迎來了新版本，在全國率先為?？谱o士賦予了“處方權(quán)”。

《條例》中規(guī)定，深圳要建立?？谱o士制度。鼓勵護士根據(jù)學(xué)科發(fā)展需要參加?？谱o士專業(yè)培訓(xùn)，取得?？谱o士證書。取得?？谱o士證書的護士，可以在護理?？崎T診或者社區(qū)健康服務(wù)機構(gòu)開展下列執(zhí)業(yè)活動：開具檢查申請單、治療申請單等；開具外用類藥品。

狹義的處方，是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由藥師審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。而廣義的處方，則包括開具檢查申請單、治療申請單等。處方屬于一種醫(yī)療文書，必須嚴肅、嚴謹、科學(xué)，任何開具處方的行為若產(chǎn)生不良影響，都要承擔(dān)法律后果，比如發(fā)生醫(yī)療事故，處方是患者請求醫(yī)療損害賠償?shù)淖C據(jù)材料。因此，幾乎所有國家都在護士處方權(quán)方面有著嚴格的監(jiān)管，多年以來，有關(guān)“護士是否該擁有處方權(quán)”的討論，在我國也從未停歇。

那么，護士是否該擁有處方權(quán)？據(jù)報道，在英國等國家，護士擁有一定范圍的處方權(quán)，不過需要具備準入資質(zhì)，比如英國，普通注冊護士申請?zhí)幏綑?quán)，必須具備注冊后三年以上的臨床經(jīng)驗、五級或者五級以上等級、被英國國民衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)信托醫(yī)院或全科診所雇傭，且能提供證明；新西蘭的護士必須在獲得生物科學(xué)和藥理學(xué)碩士后才可申請?zhí)幏綑?quán)。許多國家還規(guī)定，處方護士要在患者病情有醫(yī)生診斷的基礎(chǔ)上，才能開具藥物和非藥物處方。這些措施有效保障了護士開處方的合規(guī)性、患者用藥的安全性。

正基于此，深圳此次賦予處方權(quán)的對象是專科護士，而非對普通護士“松綁”。其新修訂的醫(yī)療條例提出，深圳要建立專科護士制，鼓勵護士根據(jù)學(xué)科發(fā)展需要參加?？谱o士專業(yè)培訓(xùn)，取得?？谱o士證書。正如一位業(yè)內(nèi)人士所說，?？谱o士與普通護士不同，他們一方面需要對其專業(yè)的護理專科領(lǐng)域有非常成熟的經(jīng)驗，另一方面還要經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)、達到一定的標準才能被認定為專科護士。故深圳賦予專科護士以處方權(quán)，是審慎而恰當(dāng)?shù)?，是對我國護士申請?zhí)幏綑?quán)的資質(zhì)、培訓(xùn)與認證等方面的必要探索。

?？谱o士擁有處方權(quán)，可以提升其職業(yè)優(yōu)越感。長期以來，許多患者包括不少醫(yī)生認為，護理人員不過是醫(yī)生的從屬，是一群只會打針、發(fā)藥、打雜的人。這導(dǎo)致不少醫(yī)院“重醫(yī)輕護”，影響醫(yī)護平衡發(fā)展，也導(dǎo)致“醫(yī)強護弱”，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，尤其是護理服務(wù)。而賦予?？谱o士以處方權(quán)，可以在很大程度上提升護士的職業(yè)認同感，還能縮小醫(yī)護收入差，從而激發(fā)護士群體進一步學(xué)習(xí)、提升的動力，成為有知識、有技能、有責(zé)任、有擔(dān)當(dāng)?shù)膶I(yè)技術(shù)人員，從長遠來看，還能吸引更多人才進入這個行業(yè)。

?？谱o士擁有處方權(quán)，可以有效提升患者看病的便捷性。以往的常規(guī)醫(yī)療哪怕只是康復(fù)治療，患者只能由醫(yī)生開處方，護士只能機械執(zhí)行；哪怕是開具常用的慢性病藥物，護士沒有處方權(quán)，患者只能去找醫(yī)生，不利于提高患者的滿意度、降低其醫(yī)療成本，更不利于讓患者享受到更好的醫(yī)療體驗。專科護士有了處方權(quán)，則可滿足患者的多樣性治療需求，在醫(yī)療資源不足、醫(yī)生人手緊張之下，這也是為醫(yī)生減負。在國家深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的當(dāng)下，讓?？谱o士擁有處方權(quán)，是擴大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)專業(yè)隊伍的好辦法。

不過，有專家表示，賦予?？谱o士以處方權(quán)，機遇雖在，但風(fēng)險仍存。這主要是因為我國目前尚無關(guān)于護士處方權(quán)的明確法律支撐，且未在處方護士資質(zhì)、培訓(xùn)、認證、考核、法律責(zé)任等方面作出統(tǒng)一規(guī)定，這就容易造成權(quán)責(zé)不明等狀況。據(jù)報道，2017年安徽曾提出：探索給予執(zhí)業(yè)護士在高血壓、糖尿病以及傷口換藥等特定范圍內(nèi)的“處方權(quán)”，在醫(yī)師的指導(dǎo)下開具處方。安徽與深圳要想真正邁出此步，必須通過更高規(guī)格的法律法規(guī)來清晰界定處方護士的資質(zhì)、培訓(xùn)、認證、考核、法律責(zé)任等系列問題。